齒顎矯正專科醫師 主持｜崇民牙醫：診療項目【齒顎矯正/矯正器趨勢/矯正骨釘】

矯正骨釘，正式名稱為暫時性錨定裝置(Temporary Anchorage Device 或 TAD)。牛頓的第三運動定律是說當施力於一物體時，會得到一個大小相等，方向相反的力於施力者，所以又稱為作用與反作用定律。齒列矯正就是利用A牙齒去移動B牙齒到特定位置的方式來運作，所以當B牙齒受到從A牙齒傳來的力量被移動時，A牙齒也會受到來自B牙齒的反作用力而移動。如果我們只希望B牙齒動而不希望A牙齒動該怎麼辦呢? 傳統上，矯正醫師會尋求口腔內部的裝置(例如用舌側跨腭弓線)或口腔外部的裝置(例如配戴頭套，圖1)等方式來穩固A牙齒使之儘可能不移動。不過這些裝置常常因為患者本身的條件限制或合作不佳而無法達到預期的效果，讓矯正醫師必須不斷地去尋求新的解決之道。

目前最新也最有效的方式就是植入矯正骨釘去移動B牙齒，讓A牙齒不受到反作用力而不會移動。那麼骨釘受到反作用力，為什麼不會動呢? 原來一顆牙齒只需連續受到很小的力量(約30克)就會開始移動，而骨釘藉著螺紋與緻密骨鎖住，有較大的摩擦力，約要500克以上的力量才會讓它移動(鬆脫)，可以有效率地去移動許多顆牙齒。這可以說是近代齒顎矯正史上最大的突破，讓一些以往很困難甚至無法做的症例都變得容易治療。不過兒童的骨骼正在生長，骨質比較鬆軟，造成鎖不緊而脫落的機會增加，因此骨釘大多使用於青少年期以後的患者。

依照每位患者的狀況需求，口腔內有很多位置可以植入骨釘(圖2)，也有不同的廠商設計製造出各式的TAD供矯正醫師選用。骨釘植入的術式並不複雜，需要一點局部麻醉，植入時醫師要注意骨釘的方向與角度(圖3)，某些位置需要避免撞到牙根。患者在術前都會有些緊張與擔心，但是術後大多不會很不舒適，僅可能會在第一、二天覺得有點痠脹痛或異物感。往後當牙齒移動到目標位置而不再需要骨釘時，即可輕易地將之拆除。牙齦上的傷口過2~3天便會癒合，內部的骨質也會自行再生填滿。雖然植骨釘的成功率頗高，但是仍然有鬆脫的可能性，如果真的鬆脫了也不必氣餒，就再植一次吧!絕對是優點大於缺點的。

實例說明：希望前牙往後移動，但是不想後牙被拉往前方，所以在後牙區植入骨釘(左上圖)。再來利用矯正彈簧將前牙拉往後方移動，並逐漸關閉空隙(中上圖)。縫隙關閉後，即可將骨釘移除(右上圖)。矯正完成(左下圖)與術前、術後的唇部輪廓變化(中下圖為治療前，右下圖為治療後)。